健康檔案基本架構與數據標準(試行)

中華人民共和國衛生部

二○○九年五月

目 錄

一、前言 2

二、健康檔案的基本概念和系統架構 3

(一)基本概念 3

(二)系統架構 3

三、健康檔案的作用和特點 4

(一)健康檔案的作用 4

(二)健康檔案的特點 5

四、健康檔案的基本內容和信息來源 6

(一) 基本內容 6

1.個人基本信息 6

2.主要衛生服務記錄 7

(二) 信息來源 8

1.基本信息 8

2.兒童保健 8

3.婦女保健 9

4.疾病控制 9

5.疾病管理 10

6.醫療服務 10

五、健康檔案數據標準 10

1. 健康檔案相關衛生服務基本數據集標準 10

2. 健康檔案公用數據元標準 12

3. 健康檔案數據元分類代碼標準 13

一、前言

《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出要建立實用共享的醫藥衛生信息系統。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺建設,逐步實現統一高效、互聯互通。醫藥衛生信息化建設是深化醫藥衛生體制改革、建設服務型政府、促進實現醫藥衛生事業健康發展的重要手段和技術支撐。

按照國務院醫藥衛生體制改革領導小組的統一要求,當前醫藥衛生信息化建設的重點是“打好三個基礎、建好三級平臺、提升業務應用系統”?!按蚝萌齻€基礎”的核心是加快衛生信息標準化建設。一是建立全國統一的、標準化的居民健康檔案;二是建立國家電子病歷的基本架構與數據標準;三是建立國家衛生信息數據字典。重點推動以居民健康檔案、電子病歷為基礎的區域衛生信息平臺建設。近年來,衛生部信息化工作領導小組、衛生部衛生信息標準專業委員會和衛生部統計信息中心組織全國近千名專家和實際工作同志,開展了健康檔案、電子病歷及相關技術規范標準的科技攻關和試點應用工作,取得了包括《健康檔案基本架構與數據標準》在內的一系列重要成果。

《健康檔案基本架構與數據標準》主要包括兩部分內容。第一部分是“健康檔案基本架構”,包括:(1)健康檔案的基本概念和系統架構;(2)健康檔案的作用和特點;(3)健康檔案的基本內容和信息來源。第二部分是“健康檔案數據標準”,包括:(4)健康檔案相關衛生服務基本數據集標準;(5)健康檔案公用數據元標準;(6)健康檔案數據元分類代碼標準。健康檔案的各項標準是一個不斷完善的過程,將隨著業務發展和實際需要在今后應用中不斷補充、不斷發展。

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